Vous allez être opéré(e) d’une reconstruction de ligament croisé antérieur du genou par arthroscopie selon la technique DT4 (évolution du DIDT où prélèvement d’un seul tendon «ST»).

Le genou est composé de 4 os. L’os de la cuisse, le fémur; 2 os de la jambe composé du tibia et du péroné ; l’os de la rotule en avant reliant la cuisse de la jambe permettant d’étendre le genou grâce au muscle  du quadriceps et du tendon rotulien. C’est l’appareil extenseur du genou. Il permet de shooter dans un ballon par exemple. L’extrémité du fémur est représentée par 2 condyles (interne et externe) qui sont revêtu de cartilage. La partie articulaire du tibia est représenté par 2 plateaux tibiaux.

Ces 2 plateaux sont également recouvert par du cartilage et s’articule avec les 2 condyles fémoraux. 2 ligaments latéraux permettent de maintenir la stabilité «droite-gauche» du genou. Entre les 2 condyles et les 2 plateaux, se situe une structure «caoutchouteuse» en forme de croissant, les ménisques. Ceux-ci jouent un rôle d’amortisseur lors de la marche. Ils permettent de soutenir le poids du corps. Au milieu du genou entre les 2 condyles se situe les LIGAMENTS CROISES (antérieur et postérieur) qui stabilisent le genou dans le sens «avant-arrière» Une déchirure de celui-ci est responsable de dérobement pendant les activités sportives avec pivot. Le patient aura le sensation d’instabilité dans son genou associé oui ou non à de la douleur.

Quel est le problème?

Le ligament croisé antérieur de votre genou est abîmé suite à une blessure. Elle est surtout fréquente lors des sport à pivot et pivot contact (foot, handball, ski...). Suite à ce traumatisme, le genou gonfle (hématome dans le genou) et vous ne pouvez plus reprendre votre activité. Parfois, elle ne donne aucun signe et le genou peut fonctionner normalement. Le ligament atteint, ne peut plus empêcher le tibia de partir vers l’avant quand vous marchez. Les perturbations peuvent aller d’une simple gêne au cours d’activités bien précises (football par exemple), jusqu’à des chutes répétées parce que le genou lâche sans prévenir. A distance, le genou ne fonctionne plus bien et des douleurs de rotule apparaissent (douleur en barre à l’avant du genou). Ces douleurs sont majorés à la montée et descente des escaliers, de s’accroupir, en se levant après être resté longtemps assis,...

ligament croisé antérieur rompu

Quels examens?

Une radiographie standard permet d’exclure toute anomalie osseuse, de calcifications, ....

Une résonance magnétique nucléaire ou à défaut un arthro-scanner permet d’identifier les lésions du ligament croisé ainsi que les atteintes du ménisque.

Le traitement chirurgical:

La rééducation avant l’intervention est aussi importante que celle après l’intervention. Elle permet de rééquilibrer le fonctionnement du genou, de renforcer les muscles qui le stabilisent, de limiter le gonflement, ...

L’objectif de l’intervention est de remplacer ce ligament rompu (qui ne cicatrise pas ou à un emplacement qui est non fonctionnel) par un nouveau tendon du genou qui fera office de nouveau ligament. Elle aura pour but de stabiliser le genou, empêcher le tibia de partir vers l’avant. Cette stabilité permet une reprise sportive à pivot mais aussi prévenir contre l’arthrose (limiter les  mouvements dans le genou). Elle diminue également le risque de déchirure méniscale (risque augmente si genou instable). Même après chirurgie, il faut rester prudent car la greffe risque autant que l’ancien ligament de se rompre.

L’intervention qui vous est proposée sera réalisée sous arthroscopie (2 petits trous dans le genou) après prélèvement de deux tendons de la cuisse au niveau de la patte d’oie(DIDT) par l’intermédiaire d’une cicatrice de 2 cm au niveau du tibia. Cette greffe sera plicaturé en 4 brins afin de créer ce nouveau ligament. Ce néo-ligament sera fixé au moyen d’une vis résorbable.

L’intervention qui vous est proposée sera réalisée par arthroscopie (2 petits trous dans le genou) après prélèvement de la greffe au moyen D’UN SEUL TENDON de la cuisse au dépens de la patte d’oie (cicatrice de 2 cm au niveau du tibia). Ce tendon plicaturé en 4 brins et faufilé ensemble fera office de nouveau ligament. Celle-ci sera fixé au moyen d’une vis résorbable. Pendant le temps arthroscopique, une exploration sera effectuée afin d’exclure toute lésion associée (ménisques)

L’intervention est habituellement réalisée sous anesthésie générale. Elle peut également être réalisée sous «péridurale». Un bloc loco-régional (endormissement de la jambe localement) est souvent associé pour lutter contre la douleur après l’intervention.

Cet intervention dure habituellement 35 minutes et ne nécessite pas de transfusion. Après l’intervention, vous serez appareillé avec une genouillère articulée.

Les risques opératoires sont infection, phlébites (caillot dans le sang), infection chronique, ... Tout risques confondus (anesthésie comprise), le taux reste inférieur à 0,5%

Vous serez hospitalisé pendant 24 heures.

A votre sortie, vous recevrez une lettre pour votre médecin de famille, une prescription pour la  pharmacie, l’infirmière pour les piqures (prévention des phlébites) et soins de plaies, le kinésithérapeute. A cet effet vous recevrez un protocole de rééducation à poursuivre.